Ринопластика: история, развитие и современные методы пластики носа

Что такое ринопластика?

Ринопластика (пластика носа, операция по коррекции носа) — хирургическая операция, которая меняет форму, размер и пропорции носа, а при необходимости восстанавливает его функцию — носовое дыхание. Термин происходит от греческих rhis, rhinos («нос») и plastike («формирование»). Под ринопластикой понимают несколько задач:

• эстетическая ринопластика — изменение формы: горбинка, широкая спинка, длинный или опущенный кончик, несимметричный нос;
• функциональная ринопластика и септопластика — восстановление дыхания при искривлении перегородки или деформации носовых клапанов;
• реконструктивная ринопластика — восстановление носа после травм, удаления опухолей, ожогов;
• вторичная (повторная) ринопластика — коррекция результата предыдущей операции.

Поэтому на вопрос «что такое пластика носа?» нет одного ответа: это группа операций с разными целями и техниками.

Когда появилась пластика носа?

Реконструкция носа — одна из самых древних хирургических задач. Самые ранние письменные описания относятся к древней Индии, к трактату «Сушрута-самхита» (его датировка спорна: от VI века до н. э. до первых веков нашей эры). В нём описано восстановление утраченного носа лоскутом кожи щеки. Нос в то время нередко отрезали в качестве наказания, поэтому потребность в реконструкции была острой.

Важно разделять две линии истории: реконструкцию носа (восстановление утраченного) и эстетическую ринопластику (изменение формы здорового носа). Вторая появилась только в конце XIX века.

Как лечили нос в Древнем Египте и Риме?

В Древнем Египте описаны не эстетические операции, а лечение травм. В папирусе Эдвина Смита (около 1600 года до н. э.) говорится о вправлении переломов носа и применении тампонов.

В Древнем Риме Авл Корнелий Цельс (I век н. э.) в труде «О медицине» описал восстановление дефектов лица кожными лоскутами, включая нос. Его описания во многом определили отношение к пластической хирургии в Европе.

Индийский и итальянский методы: как нос восстанавливали лоскутом?

Тальякоцци считается одним из основоположников пластической хирургии в Европе. Но после него интерес к ринопластике на два столетия упал: операции были мучительными, а результаты нестабильными.

Почему ринопластика вернулась в Европу в XIX веке?

В 1794 году британский журнал Gentleman's Magazine опубликовал сообщение об индийском хирурге, который восстановил нос военному интенданту. Этот текст вернул в Европе интерес к методу.

В 1816 году английский хирург Джозеф Карпью опубликовал результаты двух успешных операций. В 1818 году немецкий хирург Карл Фердинанд фон Грефе выпустил труд Rhinoplastik, и термин «ринопластика» закрепился. Дальше метод развивал Иоганн Фридрих Диффенбах — его работы сделали пластику носа частью европейской хирургии.

Кто сделал первую эстетическую операцию на носе?

Эстетическая ринопластика появилась, когда хирурги научились оперировать изнутри носа, не оставляя следов на лице.

• 1887 год. Американский хирург Джон Орландо Роу описал внутриносовую коррекцию «курносого» носа, а в 1891 году — коррекцию угловых деформаций.
• 1892 год. Роберт Вейр описал, как приподнять провалившуюся спинку носа без вмешательства снаружи.
• 1899 год. Джозеф Гудэйл предложил методику коррекции выраженной горбинки.

Эти работы показали, что форму носа можно менять, работая изнутри, но систематической методики ещё не было.

Жак Джозеф: как появилась современная ринопластика?

Берлинского хирурга Жака Джозефа (1865–1934) называют отцом современной эстетической ринопластики. В 1898 году он уменьшил нос, работая изнутри носа, а в 1904 году опубликовал первые результаты. В 1928 году вышла его монография «Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik» (о пластике носа и лица), которая на десятилетия стала основным учебником.

Джозеф описал принципы, на которых ринопластика основана до сих пор: планирование по пропорциям лица, работа с костно-хрящевым каркасом носа, закрытый доступ. Его ученики разнесли методику в США и другие страны.

Как развивалась септопластика?

Искривление носовой перегородки мешает дышать и часто сочетается с деформацией наружного носа. Операции на перегородке развивались параллельно с эстетической ринопластикой.

В 1902 году Отто Фрир (США) и в 1904 году Густав Киллиан (Германия) описали подслизистую резекцию перегородки — удаление искривлённых участков хряща и кости под сохранённой слизистой оболочкой. Позднее методика стала бережнее: хирурги сохраняют опорные структуры, чтобы не ослаблять спинку носа.

Сегодня септопластику выполняют и отдельно, для восстановления дыхания, и вместе с ринопластикой — это септоринопластика.

Как ринопластика развивалась после Первой мировой войны?

Первая мировая война принесла огромное число ранений лица. Хирурги, в частности Гарольд Гиллис в Великобритании, разработали принципы реконструктивной пластики лица, включая нос: лоскуты, костные и хрящевые трансплантаты, поэтапные операции.

С 1920–1930-х годов эстетическая ринопластика становится самостоятельным направлением. Хирурги выпускают руководства и описывают техники, а для создания каркаса носа систематически используют хрящ — из перегородки, ушной раковины, ребра.

Открытая ринопластика: когда и почему появилась?

Долгое время основным оставался закрытый доступ, когда хирург работает изнутри носа. Но при этом он видит не весь каркас.

• 1934 год. Венгерский хирург Аладар Рети описал доступ через колумеллу — перегородку между ноздрями, который открывает весь нос.
• 1950–60-е годы. Методику продвигали Серчер и Падован (Югославия).
• 1973 год. Уилфред Гудман (Канада) опубликовал статью о наружном доступе при ринопластике.
• 1990 год. Вышло руководство «Open Structure Rhinoplasty» Джонсона и Ториуми, и открытая методика стала одной из основных в мире.

При открытой ринопластике хирург видит весь каркас и точнее работает с кончиком носа. Закрытый доступ остаётся актуальным при более ограниченных задачах.

Как менялись подходы в конце XX века?

Раньше главным принципом было удаление: убрать горбинку, срезать излишки хряща. Но слишком уменьшенные носы с годами нередко теряли форму, проседала спинка, ухудшалось дыхание. Во второй половине XX века подход изменился:

• Джек Шин в 1978 году описал нос как структуру с каркасом, а в 1984 году предложил распорные трансплантаты (spreader grafts), которые расширяют носовой клапан и улучшают дыхание.
• Хирурги стали чаще восстанавливать и укреплять каркас хрящевыми трансплантатами, а не только уменьшать нос.
• Усилилось внимание к функции носа: ринопластика перестала быть только эстетической операцией.

Пьезоринопластика и технологии XXI века

В клинике «Абсолютно Здоров» ринопластику выполняют на ультразвуковом аппарате Piezotom.

Нехирургическая ринопластика: что это?

Нехирургическая (инъекционная) ринопластика — коррекция формы носа препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Она развивалась с 2000-х годов вместе с появлением безопасных рассасывающихся филлеров.

Метод может визуально сгладить небольшие неровности спинки или приподнять кончик. Но он не уменьшает нос, не исправляет перегородку, а результат временный. Процедуру проводит только подготовленный врач, хорошо знающий анатомию сосудов носа.

Какие виды ринопластики существуют сегодня?

Чем современная ринопластика отличается от операций прошлого?

Ранние операции решали одну задачу: восстановить утраченное или убрать горбинку. Современная ринопластика учитывает всё вместе: форму носа, кожу и мягкие ткани, хрящевой каркас, кость, перегородку, носовые клапаны, пропорции лица и дыхание.

Результат оценивают не только в первые месяцы, но и по тому, как нос будет выглядеть и работать через годы.

Как выбрать вид ринопластики?

Одна и та же жалоба решается разными способами:

Поэтому выбор метода начинается с консультации пластического хирурга и осмотра, а не с выбора «формы носа по фото».

Что обсудить с хирургом перед ринопластикой?

• какой вид операции подходит и почему;
• открытый или закрытый доступ;
• нужны ли хрящевые трансплантаты и откуда их возьмут;
• что можно и нельзя изменить при вашей анатомии;
• как операция повлияет на дыхание;
• как проходит восстановление и сколько длится отёк;
• можно ли заранее увидеть примерную модель результата.

История ринопластики: краткая хронология

Даты в источниках могут отличаться в зависимости от того, что считать «первой» операцией: эксперимент, публикацию или первое современное описание.

Ринопластика: фото до и после

Фотографии пациентов клиники публикуются с их согласия. Результат индивидуален и зависит от исходных данных.

Частые вопросы о ринопластике

Источники и научная литература

1. Rogers B.O. The development of aesthetic plastic surgery: a history. Aesthetic Plastic Surgery. 1976; 1: 3–24.
2. Rana R.E., Arora B.S. History of plastic surgery in India. Journal of Postgraduate Medicine. 2002; 48(1): 76–78.
3. Tagliacozzi G. De Curtorum Chirurgia per Insitionem. Venice, 1597.
4. Carpue J.C. An Account of Two Successful Operations for Restoring a Lost Nose from the Integuments of the Forehead. London, 1816.
5. von Graefe C.F. Rhinoplastik. Berlin, 1818.
6. Roe J.O. The deformity termed «pug nose» and its correction, by a simple operation. Medical Record. 1887; 31: 621.
7. Goodale J.L. A new method for the operative correction of exaggerated Roman nose. Boston Medical and Surgical Journal. 1899; 140: 112.
8. Freer O.T. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. JAMA. 1902; 38: 636.
9. Killian G. Die submuköse Fensterresektion der Nasenscheidewand. Archiv für Laryngologie und Rhinologie. 1904; 16: 362.
10. Joseph J. Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik nebst einem Anhang über Mammaplastik. Leipzig, 1928.
11. Natvig P. Jacques Joseph: Surgical Sculptor. Philadelphia: W.B. Saunders, 1982.
12. Goodman W.S. External approach to rhinoplasty. Canadian Journal of Otolaryngology. 1973; 2: 207–210.
13. Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault. Plastic and Reconstructive Surgery. 1984; 73(2): 230–239.
14. Johnson C.M., Toriumi D.M. Open Structure Rhinoplasty. Philadelphia: Saunders, 1990.
15. Gunter J.P., Rohrich R.J., Adams W.P. Dallas Rhinoplasty: Nasal Surgery by the Masters. 2nd ed. St. Louis, 2007.
16. Robiony M. et al. Ultrasound piezoelectric vibrations to perform osteotomies in rhinoplasty. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2007.
17. Saban Y., Daniel R.K. et al. Dorsal preservation: the push down technique reassessed. Aesthetic Surgery Journal. 2018; 38(2): 117–131.