Блефаропластика: история, развитие и современные методы пластики век

Что такое блефаропластика и откуда название?

Слово «блефаропластика» происходит от греческого blepharon — «веко» и plastike — «формирование». В современной медицине так называют хирургическую коррекцию верхних, нижних или обоих век.

Операция решает несколько задач:

• убрать избыток кожи верхнего века (дерматохалазис);
• устранить жировые «грыжи» и «мешки» под глазами;
• вернуть открытый взгляд, если веко закрывает часть обзора;
• сформировать складку века, если её нет от природы;
• восстановить веко после травмы или удаления образования.

Поэтому на вопрос «что такое блефаропластика» нельзя ответить одной фразой. Это группа вмешательств с разными задачами и техниками.

Когда появилась блефаропластика?

Хирургия век известна с древности. Реконструктивные операции в области век описывал римский врач Авл Корнелий Цельс (I век н. э.). Хирурги арабского мира в X–XI веках уже оперировали нависающее верхнее веко и «отёчность» нижнего.

После этого развитие надолго остановилось. Современная история блефаропластики началась в начале XIX века: хирурги стали описывать операции по единой логике и закрепили сам термин.

Кто придумал блефаропластику?

Основоположником современной блефаропластики считают немецкого хирурга Карла Фердинанда фон Грефе (1787–1840). В 1809 году он восстановил нижнее веко, разрушенное гангреной, тканями со щеки. Этот случай он описал в книге «Rhinoplastik» (1818) и там же применил термин «блефаропластика».

Первые операции были реконструктивными: веки восстанавливали после травм, ожогов и опухолей. До эстетической хирургии было ещё далеко.

В середине XIX века французские хирурги, в их числе Дюпюитрен и Сишель (1844), описали избыток кожи верхнего века и «мешки» нижнего. Так в хирургию вошла идея корректировать возрастные изменения век.

Как блефаропластика стала эстетической операцией?

Во второй половине XIX — первой половине XX века блефаропластику всё чаще выполняли не только по реконструктивным, но и по эстетическим показаниям.

Ключевые вехи этого периода:

• 1920-е годы. Французский хирург Бурге (Bourguet) описал жировые грыжи век и предложил способы их удаления. Тогда же появился трансконъюнктивальный доступ — работа через внутреннюю поверхность века.
• 1951 год. Сальвадор Кастаньярес подробно описал жировые отделы обоих век и предложил классификацию, которая используется до сих пор. После этого хирурги стали работать с жиром осознанно.

В этот период сложилась основа классической операции: удаление избытка кожи, при необходимости части мышцы, и жировых грыж.

Как появилась азиатская блефаропластика?

Азиатская блефаропластика, или операция «двойного века», развивалась отдельно. По данным обзоров, примерно у половины людей азиатского происхождения нет складки верхнего века.

В 1896 году японский врач Котаро Микамо описал формирование складки верхнего века. Эту работу считают первой блефаропластикой с чисто эстетической целью.

Дальше методика совершенствовалась: в 1926 году Утида и в 1929 году Мару предложили новые, более надёжные способы фиксации складки.

Сегодня азиатскую блефаропластику выполняют двумя группами методов: малоинвазивными (бесскальпельными) и классическими хирургическими.

Как развивалась нижняя блефаропластика?

Нижние веки оперировать сложнее: важно сохранить правильную форму и положение края века. Подходы менялись так:

• До 1970-х годов. Операция сводилась к удалению избытка кожи и жира.
• 1970–1990-е годы. Хирурги стали шире использовать трансконъюнктивальный доступ — он менее травматичен и бережнее к форме нижнего века. Для улучшения кожи применяли пилинги, затем лазерную шлифовку.
• 1981 год. Р. Леб (Loeb) предложил не удалять жир, а смещать его в область «слёзной борозды».
• 1990-е годы. С. Хамра (Hamra) развил идею Леба и показал значение сохранения орбитального жира. В 2004 году он предложил технику «septal reset».
• Конец 1990-х. Р. Голдберг (Goldberg) описал перемещение жира трансконъюнктивальным доступом.

Хирурги увидели, что избыточное удаление жира даёт «запавший» вид глаз. С тех пор в нижней блефаропластике закрепился принцип сохранения объёма.

Какие виды блефаропластики существуют сегодня?

Чем современная блефаропластика отличается от операций прошлого?

Ранние операции решали одну задачу: удалить лишнее. Современный хирург оценивает всю периорбитальную область:

кожу → мышцу → жировые отделы → тонус и положение века → угол глаза → брови → среднюю зону лица.

Нависание века может быть вызвано не только избытком кожи, но и опущением бровей или птозом — слабостью мышцы, поднимающей веко. Для них нужны другие операции или их сочетание с блефаропластикой. Поэтому план составляют после осмотра.

Как выбрать подходящий вид блефаропластики?

Один и тот же запрос пациента может решаться по-разному.

Выбор начинается не с желаемой техники, а с консультации пластического хирурга.

Какие вопросы важно обсудить с пластическим хирургом?

На консультации стоит выяснить:

• какая именно операция подходит и почему;
• нужна ли коррекция бровей;
• как проходит восстановление и какие ограничения будут после операции;
• влияют ли на решение сухость глаз, хронические заболевания, приём лекарств;
• как изменится результат со временем.

Как развивается блефаропластика сегодня?

Современные задачи блефаропластики:

• сделать результат естественным, без «оперированного» взгляда;
• сохранять объём и использовать собственный жир пациента;
• снижать травматичность вмешательства;
• точнее оценивать тонус и положение век;
• сочетать операцию с коррекцией бровей и средней зоны лица, если это нужно.

Акцент сместился с «убрать лишнее» на «сохранить естественные пропорции и контуры».

История блефаропластики: краткая хронология

Отдельные даты могут различаться в зависимости от того, что считать «первой» операцией: идею, первое описание или первую современную технику.

Блефаропластика: фото до и после

Результаты операций в клинике «Абсолютно Здоров». Фото публикуются с согласия пациентов, результат индивидуален. Нажмите на фото, чтобы увеличить.

ДоПосле

ДоПосле

Часто задаваемые вопросы о блефаропластике

Источники и научная литература

1. Von Graefe C.F. Rhinoplastik, oder die Kunst den Verlust der Nase organisch zu ersetzen. Berlin: Realschulbuchhandlung, 1818.
2. History of Oculoplastics. EyeWiki, American Academy of Ophthalmology.
3. Soares E.J.C. History of ocular plastic surgery in Brazil — Memories. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. DOI: 10.5935/0004-2749.20210119.
4. The History of Blepharoplasty to Correct Blepharochalasis. Springer. DOI: 10.1007/978-1-4757-4319-7_2.
5. Castañares S. Blepharoplasty for herniated intraorbital fat; anatomical basis for a new approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 1951; 8: 46–58.
6. Asian Blepharoplasty. Seminars in Plastic Surgery. PMC2884917.
7. Mikamo's Double-Eyelid Blepharoplasty and the Westernization of Japan. Archives of Facial Plastic Surgery.
8. Loeb R. Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions. Clinics in Plastic Surgery. 1981; 8: 757–776.
9. Hamra S.T. The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery. A new concept. Clinics in Plastic Surgery. 1996; 23: 17–28.
10. Goldberg R.A. Transconjunctival orbital fat repositioning: transposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket. Plastic and Reconstructive Surgery. 2000; 105: 743–748.
11. Lower Eyelid Blepharoplasty: A Procedure in Evolution. PMC6188239.
12. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. PMC7727946.