Лечение бурсита коленного сустава

Содержание:

  1. Причины бурсита коленного сустава
  2. Симптомы заболевания
  3. Стадии и виды бурсита
  4. Лечение бурсита коленного сустава

Материал подготовлен ортопедом-травматологом Мыльниковым Алексеем Михайловичем (Красноярская городская клиническая больница №7).

Бурса в переводе с латыни – сумка. Синовиальная сумка, которая окружает каждый сустав. Клетки внутренней оболочки выделяют синовиальную жидкость в полость сустава, которая как смазка способствует беспрепятственному скольжению суставных поверхностей костей друг об друга. В медицине окончание ИТ даётся тем патологиям, в генезе которых есть воспалительный процесс. Из этого следует, что бурсит воспаление околосуставной сумки.

Всего в области коленного сустава выделяют 10 синовиальных сумок. Бурсит может развиваться как в одной, так и сразу в нескольких бурсах.

 

1 — передняя подкожная преднадколенниковая сумка; 2 — передняя подфасциальная преднадколенниковая сумка; 3 — верхняя надколенниковая сумка; 4 — сумка медиальной головки икроножной мышцы: 5 — сумка подколенной мышцы; 6 — область расположения сумок «гусиной лапки»; 7 — поверхностная предбольшеберцовая сумка; 8 — нижняя глубокая поднадколенниковая сумка; 9 — верхняя сумка медиальной коллатеральной связки; 10 — передняя подсухожильная преднадколенниковая сумка.

Наиболее частые причины бурсита коленного сустава

1. Постоянные физические нагрузки на коленные суставы. Занятия в спортивном зале с неадекватными весами и без нормальной подготовки. К слову, во время занятий в спортзале советую придерживаться принципа ППП. Это значит: Постоянство (тренировки должны быть регулярными), Постепенность (не нужно сразу хвататься за самые тяжелые штанги , увеличивайте нагрузку планомерно от занятия к занятию), Правильность (только правильное выполнение упражнений даст вам желаемый результат и оградит от травм!).

2. Направленные удары в область коленей.

3. Порезы и ссадины и прочие нарушения целостности мягких тканей в области КС с присоединившимися инфекциями. При ранениях не глубоких, которые повреждают только поверхностные слои кожи нужно обязательно обрабатывать раневую поверхность антисептическими растворами с последующим наложением лейкопластырной повязки. Если ранение глубокое и кровоточит обязательно обратитесь в травматологический пункт, где врач проведет первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нее.

4. Хронические очаги инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез, гонорея и т.д.) могут привести к бурситу. Возбудитель инфекции гематогенным (через кровь) путем может попасть в суставную сумку.

5. Избыточный вес. У пациентов с лишним весом постоянно идет высокая нагрузка не только на коленные суставы но и на весь организм в целом. Лишний вес негативно действует не только механически увеличивая нагрузку на костно-суставной аппарат. Ожирение так же создает неблагоприятный фон для развития таких хронических заболеваний как: гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Настоятельно рекомендую всем следить за своим весом и индексом массы тела (ИМТ).

Симптомы заболевания

Основные симптомы, которыми можно характеризовать бурсит коленного сустава, это постепенное нарастание боли при ходьбе, однако на ранних стадиях боль может наоборот стихать после ходьбы вследствие усиления кровотока в коленный сустав. Так же пациента беспокоит отек, который располагается локально, и выглядит как шишка или опухолевидное образование. При пальпации резко — болезненное, эластической, реже плотной, консистенции. На поздних стадиях может возникнуть нарушение функции сустава, вследствие нарастания отека и усиления болевого синдрома. Очень часто боли усиливаться при ходьбе по не ровным поверхностям: уклоны, лестницы и т.д. Неважно спуск это или подъем, нагрузка на колени возрастает, и боль усиливается.

Боль может локализоваться не только в области коленного сустава, но распространяться вверх или вниз по конечности.

Стадии и виды бурсита

По стадиям заболевания бурсит делиться на две основные стадии: Острый и Хронический. Важно отметить еще подострую и рецидивирующие стадии.

Острый характеризуется внезапным, резким началом. Появлением припухлости и отечности в области пораженного сустава. Повышением температуры тела до 38-40 градусов. Вследствие этого общее состояние организма ухудшается. Все это сопровождается болями. Интенсивность боли нарастает постепенно, но быстро.

Выделяют еще и ПОДОСТРУЮ стадию, в ней общее состояние пациента улучшается. Припухлость и боль теперь менее выражены.
Хронический бурсит. Боль и припухлость практически не доставляют дискомфорта. Изредка неприятные ощущения могут усиливаться, но через некоторое время боль отступает. Казалось бы, пациента ни чего не беспокоит, а с редкими приступами тянущей боли можно с лёгкостью бороться таблетками или, в крайнем случае, ее можно перетерпеть (на ранних стадиях). В это время в полости сумки откладывается кальций и по мере прогрессирования заболевания, периоды без боли становиться все короче, а боль все интенсивнее. С развитием кальцификации ткани бурса может делиться на полости, в которых образуются участки некроза (отмирания) ткани.

Рецидивирующий бурсит. Заболевание обостряется по мере воздействия негативных факторов описанных выше. Нередкие случаи, когда пациент с рецидивирующим бурситом проходит лечения по 5-7 раз в году.

Из всех видов бурситов особенно хочу выделить кисту Бейкера. Впервые ее описал Английский ученый Бейкер. Локализуется киста на задней поверхности нижней конечности, в подколенной ямке. В сумке полуперепончатой мышцы. Особенность ее в том, что при увеличении она давит на сухожилия и сосудисто-нервный пучок. Тем самым нарушая трофику (питание) и иннервацию анатомических образований коленного сустава. Размеры кисты от 0.5 до 10 см. Часто появляется у детей в возрасте от 3 до 7 лет, и у взрослых старше 35 лет вследствие микротравм колена или постоянного механического воздействия на сустав (лишний вес). Даже в больших клиниках нередко возникают проблемы с диагностикой, а соответственно и с лечением. Бывают случаи, когда кисту принимают за злокачественное образование. Назначают сложное и дорогое лечение, которое не приносит ни какого значимого результата. В моей практики был случай с молодой пациенткой (26 лет). У нее появились жалобы на отечность и значимое увеличение одной конечности. Ей стало тяжело передвигаться, любая работа в коленном суставе была резко болезнена. Качество жизни пациентки резко ухудшилось. Так как пациентка была финансово обеспечена, обратилась в частную клинику, где ей было сделано УЗИ. Я не знаю заключения и не знаю, что ей сказал там врач, но через несколько дней девушка обратилась ко мне. Она уже была готова умирать в свои 26 лет с диагнозом (как она сама сказала «рак колена»). Успокоив девушку, постарался объяснить ей, что такого диагноза не существует. Внимательно осмотрев пациентку, я предположил диагноз киста Бейкера. Для подтверждения отправил ее на повторное ультразвуковое исследование. В тот же день опытным врачом было сделано УЗИ. В заключении мои предположения подтвердились. В плановом порядке (через 3 дня после обращения) после дополнительных обследований было выполнено иссечение кисты. В данный момент пациентка чувствует себя прекрасно и занимается бальными танцами.

Лечение бурсита коленного сустава

Что бы лечение бурсита было эффективным, в обязательном порядке следует исключить инфекционную этиологию процесса. Это можно сделать в условиях перевязочного кабинета в стационаре или поликлиники. Выполняется диагностическая пункция сумки, а эвакуированное от туда содержимое отправляется в лабораторию для установления возбудителя. И если подтвердиться инфекционная природа, то обязательно нужно сделать антибиотикограмму для более эффективного лечения.

В лечение острого неинфекционного бурсита очень важен покой для конечности, после пункции, накладывается плотная (НЕ тугая) повязка на колено, ногу держать в приподнятом положении и желательно полностью выключить ее из работы. Холодные компрессы по 10 минут, до 5 раз в день начиная с 3 дня. Начиная с 5 дня заболевания необходимо «включать» колено, делать несколько сгибательных движений в день. На протяжении всего периода лечения необходим прием НПВС (Ибупрофен, Кеторолак и т.д.) они уменьшают болевой синдром и воспаление. Обязательно вместе с приемом НПВС всегда(!) принимать препараты из группы Ингибиторы Протоновой Помпы (Омез, Эзомепразол, Нексиум) они помогут снизить негативное действие НПВС на слизистую желудка. При присоединении инфекции тактика лечения остаётся такая же, только дополнительно нужно принимать антибактериальные препараты (Амоксиклав, Цефозолин и многие другие).

После снятия острых симптомов(5-7 дней) пациенту показано физиолечение. Курс составляет примерно 10-14 дней, продолжительность, и интенсивность лечения определяет врач-физиотерапевт. Убедительная просьба относиться серьезно к физиолечению! Минимум затраченного времени и отсутствие дискомфорта при лечении, дает очень хороший результат в дальнейшем и уменьшает риск развития рецидивов.
При не долеченных острых бурситах, заболевание может перейти в хроническую стадию.

Во время лечения хронического бурсита с частыми рецидивами показано промывание полости сумки растворами антибиотиков и гидрокортизона. Данная процедура не самая приятная, что может быть в жизни, и эффективность ее не так уж и велика. По мере прогрессирования хронического заболевания, как я уже говорил, в полости сумки откладывается кальций. Эти образования подлежат хирургическому лечению. Операция не самая сложная, но имеет ряд особенностей в связи со сложным анатомическим строением коленного сустава. После иссечения паталогического очага, устанавливается дренаж и рана ушивается. Для пациента послеоперационный период проходит достаточно спокойно и уже в скором времени качество жизни возрастает.

Как и любая другая патология, бурсит коленного сустава лучше поддается лечению на ранних стадиях. При появлении у себя или своих близких симптомов, которые я описал выше, не оттягивайте лечение, обратитесь к специалисту, который обязательно поможет вам.

Запись опубликована в рубрике Коленный сустав. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *